失业保险待遇修改申请表
姓名
身份证号
失业保险编号
原审批情况
原审批缴费年限______年____月，享受失业保险待遇____月
领取待遇开始时间为_________，终止时间为________
申请修改
原因
重新核定
结果
核实情况：
重新核定缴费年限______年____月，应享受失业保险待遇______月
领取待遇开始时间为________，终止时间为________。
审核人： 复核人：
年 月 日
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